董芳

在正常人群，药物升高血糖的潜在不良反响一般会被胰岛素代偿性的排泄添加抵消，血糖仍可保持在正常水平。但特别体质的人在运用这些药物时，因为糖耐量危害，就有或许引发“药源性糖尿病”。糖尿病是一种以血糖升高为特征的常见慢性病，可引起神经、肾、眼、心脏、脑、血管等许多器官的病变，对糖尿病患者而言，有用操控血糖十分重要。实际上，糖尿病患者或许一起患有多种疾患而需求长时刻服药，有些药物或许会引起血糖升高，然后对血糖操控发生负面影響。所以，对糖尿病患者而言，在服用某些药物时需分外慎重，密切留意这些药物的不良反响，尤其是其对血糖水平的影响。这些药物包含激素类药物、拟交感神经类药物、烟酸、降压药、免疫按捺剂、抗精神病药物、蛋白酶按捺剂等。

激素类药物包含糖皮质激素、避孕药、生长激素等，都可引起血糖升高。糖皮质激素可促进糖原异生，减慢葡萄糖分化和削减机体对葡萄糖的运用，然后使人体血糖水平升高和糖耐量下降；避孕药可削减外周安排对葡萄糖的吸收，升高血糖。别的，生长激素和胰岛素在功能上是彼此拮抗的，长时刻运用生长激素，可使外周安排发生胰岛素反抗，然后升高血糖。

β-肾上腺素受体激动剂拟交感神经类药物如沙丁胺醇，在运用时或许会促进储存在肝脏和骨骼肌的糖原分化，导致血糖升高。但是，选用雾化吸入的方法给药时，其对血糖形成的动摇会相应变小。

烟酸又被称为维生素B3，在起到下降血脂的一起，会添加胰岛素反抗，按捺安排对葡萄糖的运用，然后发生必定的升血糖效果。

临床上还发现他汀类药物在下降胆固醇的一起，有引起血糖升高的趋势，这或许与他汀类药物会损害患者的胰腺β细胞，进而直接引起胰岛素排泄削减有关，但这点好像还短少相对清晰的循证医学依据。其实，国家食品药品监督管理局早在2012年就对他汀类药物的糖代谢不良影响进行了通报。

降压药中的利尿剂与β受体阻滞剂均可影响血糖水平。噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪对糖耐量影响较大，对β细胞有毒性效果，在导致患者呈现低血钾的一起，还会按捺胰岛素的排泄，因此糖尿病患者应尽量防止运用。β受体阻滞剂如倍他乐克，会经过按捺胰岛素的排泄及阻挠对葡萄糖的运用而诱发血糖升高，糖尿病患者要慎用。

免疫按捺剂如环孢素A、他克莫司等，或许导致患者的胰岛细胞坏死、空泡样病变，然后引起胰岛素排泄削减，并添加机体胰岛素反抗，使血糖升高。这种升血糖的不良反响与用药时刻、剂量密切相关。

抗精神病类的药物氯丙嗪、氟哌啶醇、三氟噻顿、氯氮平、舒必利、奥氮平、利培酮等，可导致患者发生胰岛素反抗，下降胰岛β细胞的反响性，然后引起血糖升高。其间氯丙嗪升高血糖的效果最为显着。但一般来说，此类药物一般不会引起严峻的高血糖样不良反响。

蛋白酶按捺剂如奈非那韦、沙奎邦韦、茚地那韦等，在抗艾滋病病毒医治且保持较长时刻后，或许会诱发高血糖症。患者应在医治前和第一年医治中每距离3-4个月检测根底血糖水平，若血糖安稳，可逐步削减检测次数。

化疗药物如铂类、环磷酰胺等，可对胰岛β细胞形成必定损伤，然后使得胰岛素排泄削减，引起血糖升高。此外，异烟肼、利福平、加替沙星、胺碘酮、甲状腺激素等药物也可引起血糖升高，其间人工合成的氟喹诺酮类抗菌药物加替沙星还或许引发血糖水平紊乱。

药物引起的血糖升高与药物的剂量、用药时刻、给药途径、患者个体差异密切相关。糖尿病患者在操控血糖的过程中，要尽量防止运用这些或许会诱发血糖升高的药物；若有必要联合用药时，更应留意给药剂量是否适合。事实上，定时检测血糖是最为有用的手法，并恰当调整降血糖药物的种类与剂量。此外，密切留意药物与药物之间的彼此效果，尤其是那些或许会影响降糖药代谢的酶诱导剂或酶按捺剂，依据患者的根底水平和实际情况去调整药物剂量，才干实在做到用药的合理性和安全性。这对血糖水平处于临界状态的人群相同适用。

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